Как подобрать дозы инсулина самостоятельно, если вам не дали рекомендаций?
Для сахарного диабета 1 типа существует единственная терапия – инсулинотерапия. Когда вы получаете диагноз, врач, как правило, снабжает вас некими изначальными установками.
Чаще всего, вам порекомендуют суточную дозу инсулина, углеводный коэффициент и коэффициент чувствительности к инсулину. Для тех, кто находится на помпотерапии, ещё просчитают скорость подачи базального инсулина.
Однако, часто оказывается, что рекомендации не подходят (и не потому, что врач – некомпетентен!). Ваша задача – научиться как подобрать дозы инсулина самостоятельно, а также, проверять и корректировать их в течении жизни.
Друзья, эта инструкция составлена мной, как специалисткой по нутрициологии и ЗОЖ с диабетом. Она не является медицинской. Обязательно консультируйтесь с врачом и используйте инструкцию под вашу ответственность.
Как подобрать суточную дозу инсулина
Если вам только установлен диагноз, используйте формулы. Для опытных больше подойдёт сбор фактических данных и расчёт по ним.
1. Подсчитайте ваши суточные дозы инсулина (СДИ).
Сложите вместе весь инсулин, который вводили в течении суток. Возьмите среднее за последние 7 дней.
Например,
- Понедельник: 42 ед
- Вторник: 38 ед
- Среда: 41 ед
- Четверг: 40 ед
- Пятница: 39 ед
- Суббота: 45 ед
- Воскресенье: 45 ед
42+38+41+40+39+45+45 = 290 ед
290/7 = 41 ед
То есть, для расчётов мы берём СДИ 41 ед.
Если вы ещё не использовали инсулин, попробуйте формулу вес в кг*0.55
Например, 70 кг* 0.55 = 38.5 ед.
Учтите, что после постановки диагноза и назначения терапии, ваши клетки могут начать снова вырабатывать какое-то количество инсулина. То есть, вам потребуется меньше вводить. Это можно определить с помощью анализа на С-пептид.
Продлённый инсулин (или база на помпе)
2. Рассчитайте дозу базального (продлённого) инсулина
Для начала можно поделить СДИ пополам.
41/2 = 20.5 (округляем до 21 ед)
Если вы используете помпу, нужно затем 21 ед. поделить на 24 часа:
21/24 = 0.875 – это ваша базальная скорость.
Учтите, что она может отличаться по периодам суток. Вероятно, выше всего она будет в утреннее время, ниже – в вечернее. Однако, бывает и наоборот. У некоторых людей базальная скорость будет практически одинаковой на протяжении дня.
Обязательно используйте временную базальную скорость, снижая или повышая там, где нужно.
Коэффициенты на еду и коррекцию сахара крови
3. Определите ваш углеводный коэффициент.
Рекомендую расчёты вести в граммах углеводов, а не в хлебных единицах. Это точнее, к тому же, вам не нужно делать лишний шаг в расчётах.
Углеводный коэффициент – это количество углеводов, которое покрывается одной единицей инсулина.
Попробуйте формулу 500.
500/41 = 12.2 г
То есть, каждые 12.2 г углеводов покрываются одной ед. инсулина
Если вы ведёте расчёты в ХЕ:
12/12.2 = 0.98 ед.инсулина
0.98 ед. инсулина требуются на покрытие одной ХЕ.
Для удобства округляем всё. Но не забывайте, что если вы едите большую порцию углеводов, все округления сложатся и это может привести к более низкому сахару.
Для простоты можно начать с 1 ед на 12 г углеводов (1 ХЕ), и скорректировать, где требуется.
В разное время дня этот коэффициент будет, скорее всего, разным. Чаще всего – больше на завтрак, меньше на ужин. Но не забывайте, что бывает наоборот, а у некоторых людей один коэффициент подходит на все приёмы пищи.
Поэтому найденный коэффициент можно попробовать использовать для обеда или ужина.
4. Определите чувствительность к инсулину
Попробуйте формулу 100 (для детей 140-150):
100/41 = 2.4 ммоль/л
От укола одной единицы инсулина ваш сахар крови снизится на 2.4 ммоль/л
Протестируйте это предположение, корректируя сахар не ниже 9 ммоль.
Если вы на помпе, можно использовать 0.5 ед и просто затем умножить полученную разницу в сахарах на 2.
Полученная величина, скорее всего, подойдёт для обеда. Утром она может быть выше, вечером ниже. Но помните, что у части людей наоборот вечером чувствительность хуже, или же коэффициент одинаков на весь день.
Если у вас уже есть заполненный дневник, проверьте, какие дозы вы используете фактически. Они могут отличаться от расчётных. Если по фактическим вы выходите на ваши целевые сахара, используйте их.
Если вы на коротком, а не ультракоротком инсулине, вместо 100 используйте 83.
Чаще всего, чувствительность к инсулину получается такой (если у вас нет инсулинорезистентности):
- У взрослых 2-3 ммоль
- Подростков 1-5 ммоль
- Маленьких детей 10-12 ммоль
Как видите, рассчитать и подобрать начальные дозы инсулина несложно. Но затем их очень важно протестировать и скорректировать. Делайте это почаще во время больших изменений (пубертат, беременность, наращивание мышц, похудение и т.д.)